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紧密型县域医共体建设和建议
2018-03-05  信息来源:嘉善政协  浏览次数:647

孙广臣代表农工党嘉善县基层委员会的发言


身体健康、看病治病是人民群众的基本需求。为了落实健康嘉善战略的实际行动,以体制创新为发力点,切实推动基层卫生综合改革向纵深发展,根据当前我县的医疗服务能力与群众现实的医疗需求仍然存在较大落差的现实状况,探索县域科学发展示范点的健康嘉善城乡一体化模式,探索我县紧密型县域医共体建设,是推进我县当前医疗卫生建设的新途径。

一、什么是“医共体”

所谓“医共体”,就是把“一个辖区内的医院与医疗服务机构重新组合,联系在一起,构建一个新的医疗体系”。在这个“医共体”体系内的所有医疗服务机构由原来的各自为政、竞争关系,变成一体化合作关系,更有效地利用县域内优质医疗资源,服务于更多的社会群体,满足患者的需求。

二、为什么要建“医共体”

2017年全国卫生工作电视电话会议及省医政工作电视电话会议上,把“医联体、医共体、专科联盟及远程会诊”作为重点医改的第一项任务。2017年每个市至少有一个县市区进行医共体建设试点。县域医共体可以优化医疗资源配置,定位医共体内各级医疗服务机构的功能和服务范围,提高各层级医疗服务机构的利用率,引导病人合理、科学就医,把常见病、多发病患者留在基层。

三、我县医疗机构建设中存在的主要问题

虽然近年来我县医疗卫生服务能力和水平均有所提高,但是对照县域科学发展示范点建设健康嘉善的要求,以及群众对健康生活的期盼,仍然存在着较大差距,主要表现在以下四个方面:

1.我县基层卫生院医疗基础设施较落后。我县共有9家卫生院,目前只有姚庄、陶庄、天凝及惠民卫生院设有20-50张病床,医疗设备满足不了开展诊疗活动基本配备要求,尚无一家卫生院配备全身彩超。由于受政策及医保均次费用考核等因素制约,基层卫生院配备的药品目录也满足不了群众首诊在基层的要求,这是导致我县基层卫生院医疗服务能力较弱的原因之一。如姚庄卫生院,开放床位20张,2016年度住院病人403人次,明显医疗承接能力有限。

2.我县基层卫生院医疗人才不足,绩效考核激励医疗动力弱化。自从上一轮药品零差价改革以来,基层卫生院收支两条线,人员经费有财政基本保障。但绩效考核方案偏向行政化,无法充分体现医疗服务的工作量、工作质量、工作难度和风险技术因素,一定程度上影响了医疗人才的引进和培养。至2016年全县卫生院卫技人员537人,其中副高以上职称仅23人,合格的全科医生数量和质量均严重不足,这也是导致我县基层卫生院医疗服务较弱的原因之一。

3.我县地域特殊,求医习惯较固化。我县面积506平方公里,面积较小,交通发达,紧邻大上海,人口高度集中于县城,城乡协调发展较好,医疗保障水平较高。群众长期以来习惯了看病首选去县城、去嘉兴、去上海,受文化的影响,认为只有去了上海大医院诊治过,才算放心和对得起家人,也能减轻心理压力,这也是制约我县基层卫生院医疗服务能力提升的一个因素。

4.分级诊疗制度推进难。分级医疗的核心内容就是根据患者病种和病情选择到最适宜的医疗机构进行恰当诊治,达到治疗及时、效果良好、费用支出节省的目的。至于如何选择适宜的医疗机构是一个难题。分级诊疗是涉及卫生计生、物价、医疗保险和药品保障、发展改革等多个部门的系统工程,在实施过程中必然会受到社会、经济、多方利益冲突的影响。实行三医联动是推进分级诊疗的关键路径,但是我国医疗、医保、医药三医联动的动力机制不健全,医疗卫生领域的人事编制、绩效考核、收入分配、法人治理等深层次体制机制改革缺乏部门之间的协同合作。我县也同样存在着以上诸方面的医改难题,导致基层卫生院医疗承接能力有限。

四、对策和建议

“医共体试点改革”的目标就是让医共体体系内医院所在领域优质医疗资源能够服务于更多的社会群体,满足患者的就医需求,避免出现大病小病全部集中到大医院的不合理现象,提升患者临床有效率和治愈率,提高各级医院医疗资源合理利用率。因此,提出五点建议:

1.加强医改组织领导。建议由政府主要领导担任医改办组长,强化由发改、物价、财政、医保、编办、人事、卫计等部门主要领导参加的深化医改领导小组。制定区域医改总目标、实施路径、分解责任、追查责任等。

2.推进更高水平的医共体建设。努力推进分级诊疗,家庭医生签约,制定更微观的实施路线图,建立符合现代化的医共体运营构架、章程,实施一体化管理,一体化统筹,提高医疗资源利用效率。

3.以医保支付方式综合改革为切入点。对医共体(医疗集团)内的医疗机构实施医保总额包干,积极推进单病种付费,DRGs付费等多种形式改革。倒逼医疗行为改变,把医疗行为都转化为成本,同时加强对医疗质量的监督和考核,大力推进临床路径管理,保障医疗质量和安全。

4.打破部门利益。向着同一个医改目标来实施措施和考核,积极探索药品、器械材料采购方式改革,允许二次议价,议下来的总额适时调整为医疗服务价格,以提高医院及医务人员参与医改的主动性和积极性,提高医务人员的合法阳光收入,建立以工作量、工作难度、满意度为核心的医务人员薪酬绩效考核体系。

5.加大政府投入。化解历史债务,加大公共卫生、医保基金、大病保险等投入。统筹信息一体化建设,使公立医院轻装上阵。统一人才招聘和培养,统筹学科建设,提升医共体各层级的医疗服务水平。

总之,进行统一机构设置,统一人员招聘使用,统一医疗卫生资源配置;统筹财政财务管理,统筹医保支付,统筹信息共享;强化分级诊疗,强化签约服务,强化公共卫生。使医共体实现“三统一、三统筹、三强化”目标。将患者的健康管理、疾病诊疗、医学发展研究、医学人才培养串联起来,形成一个新型的医学人才的培养、疾病防御及数据库建设体系,为嘉善县医疗事业做出贡献。

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